Мы рассмотрели ПЭТ/КТ-сканирование, проведенное в нашем медицинском центре для оценки васкулита крупных сосудов (ВКС) в течение 10 лет. Мы обнаружили доказательства ВКС в 49 исследованиях. 8 сканирований, не выявивших активных признаков воспаления сосудов, были выполнены у пациентов, получавших иммуносупрессивное лечение: 2 с ГКА, 5 с артериитом Такаясу и 1 с ГКА. Семь пациентов были обследованы с помощью ПЭТ/КТ из-за лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП) и повышенного уровня маркеров воспаления; 2 сообщили о слабости и диффузных болях в теле. Аорта была усилена во всех сканированиях, а у двоих было воспаление в других крупных сосудах. Двое из 6 пациентов соответствовали критериям окончательного диагноза гиагнто-клеточным артерии том (ГКА), а 1 пациент соответствовал критериям диагноза артериита Такаясу. Шульмина
Почти треть ПЭТ/КТ-сканирований была проведена у пациентов с известным диагнозом васкулит. У некоторых пациентов с фоновым диагнозом ВКС и артериита Такаясу ПЭТ/КТ послужил полезным инструментом для иллюстрации повышенного поглощения и демонстрации васкулита. Хотя проблема отличия активного воспаления от ремоделирования сосудов остается, результаты ПЭТ/КТ, по-видимому, коррелируют с другими особенностями активного заболевания.
У одного из наших пациентов с ранее леченным ГКА и половины пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения, у которых в конечном итоге был диагностирован ГКА, были обнаружены признаки внесосудистой ЛЖВ при ПЭТ/КТ. Эти цифры совпадают с сообщениями о вневременном поражении ГКА почти в половине выполненных сканирований8. Кроме того, у трети наших пациентов, перенесших ПЭТ/КТ из-за подозрения на васкулит на фоне ФУО, сканирование выявило признаки ЛЖВ. Это подтверждает полезность этих исследований для различения этой сущности. Использование ПЭТ/КТ для оценки ФУО возросло из-за его чувствительности и специфичности в обнаружении метаболических изменений, наблюдаемых еще до клинических проявлений, а также потому, что ЛВВ является распространенным объяснением ФУО. ЛВВ составляет около одной пятой случаев ЛНП у пациентов старше 50 лет, чаще всего это ГКА среди пожилых людей25,26.
Из 3 пациентов с частично леченным ГПА у двух наблюдалось повышенное поглощение крупных сосудов. Повышенное поглощение присутствовало в дуге аорты в одной из них и вдоль дуги, брюшной аорты и двусторонних подвздошных артерий в другой. Это согласуется с данными литературы, которые показали участие крупных сосудов в ГПА27. Кроме того, FDG-PET/CT позволяет оценить воспаление стенки сосудов в сосудистом русле сердца, синоназальных, легких и почек при ANCA-ассоциированном васкулите28.
Наше исследование также выявило признаки аортита и васкулита крупных сосудов у пациентов с заболеваниями Бехчета, IgG4, РА и Псо. Такие результаты согласуются с другими сообщениями в медицинской литературе. Аномальное поглощение ПЭТ/КТ было продемонстрировано в аорте, сонной артерии и верхней брыжеечной артерии у людей с болезнью Бехчета29. ПЭТ/КТ также полезен при оценке васкулита при заболеваниях, связанных с IgG4, при которых аортит, часто с прилегающей аневризмой, был зарегистрирован в 36% случаев. Обычно они возникают в результате периваскулярных тумефактивных поражений30. Кроме того, ПЭТ/КТ позволяет различать сердечно-сосудистые особенности заболеваний, связанных с IgG4, включая аортит, периаортит, артериит, периартерит, атеросклероз и перикардит31. Более того, области воспаления аорты могут проявляться при ПЭТ/КТ у пациентов с Псо и РА даже после поправки на сердечно-сосудистые факторы риска32.
У нашего пациента, у которого ранее был диагностирован ГЭК, наблюдалось увеличение поглощения в грудной аорте и в 3 крупных соседних сосудах. У пациента с диагнозом ЦВСНС ПЭТ/КТ продемонстрировал васкулит двусторонних сонных артерий. The 18Результаты ПЭТ F-FDG у этих двух пациентов позволяют предположить, что следует рассмотреть альтернативный диагноз системного васкулита.
Почти половина исследований ПЭТ/КТ у пациентов, находившихся под наблюдением на предмет рецидивирующих злокачественных новообразований, показала повышенное поглощение в крупных сосудах. Только пятая часть из них все еще получала активное лечение. Эти сканирования, как правило, показывали более ограниченное усиление либо в аорте, либо в одной из крупных проксимальных ветвей. У четверти пациентов, перенесших ПЭТ/КТ в связи с мониторингом рецидивирующих злокачественных новообразований, все с солидной опухолью в анамнезе, наблюдались признаки воспаления в аорте и в одном или двух дополнительных соседних сосудах.
Результаты повышенного поглощения артериальной стенкой у пациентов со злокачественными новообразованиями подчеркивают, что появление воспаления крупных сосудов при ПЭТ/КТ должно побудить к тщательной оценке для исключения наличия злокачественных новообразований. Сам по себе LVV, по-видимому, не связан с повышенным риском злокачественных новообразований. Тем не менее, воспаление артериальных стенок при отсутствии клинических особенностей васкулита проявляется у значительной части онкологических больных. Точный патогенез остается неясным, хотя может быть связан с измененным иммунологическим ответом на раковые (нео)антигены, которые имеют гомологию с сосудистыми антигенами33. Более того, использование как терапии гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF), так и таксановой химиотерапии было связано с возникновением ЛЖВ34. Предыдущие группы предполагали, что химиотерапия может препятствовать клиренсу иммунных комплексов, что может привести к вовлечению рецепторов нейтрофилов в сосудистую оболочку стенок сосудов. Кроме того, пролиферация нейтрофилов, вызванная G-CSF, может привести к каскаду неконтролируемого воспаления сосудов35. Соответственно, случайная идентификация ЛЖВ у онкологических больных требует тщательного анализа всех ранее полученных лекарств.
Небольшой части наших пациентов ПЭТ/КТ был полезен для выявления участков синовиального воспаления. В частности, повышенное поглощение по плечевым и тазовым поясам у пациента с покоящимся ГКА подтвердило подозрение на сосуществующий активный ПМР. Это значение ПЭТ/КТ ранее было продемонстрировано среди 16 пациентов с окончательным ПМР, у которых наблюдалось усиление 18Поглощение F-FDG наблюдалось в плечевых и грудино-ключичных суставах у 88%, а в больших вертелах — у 81%36.
Наше исследование основывалось на использовании ПЭТ/КТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ)/ангиография также может предложить широкий спектр сосудистых оценок. МРТ может надежно оценить мелкие височные артерии и оценить результаты как воспаления, так и повреждения сосудов с более точной оценкой проходимости просвета, чем полученная с помощью ПЭТ/КТ37,38. Хотя каждый метод имеет свои преимущества, комбинация ПЭТ и КТ позволяет оценить весь организм и оценить повышенный метаболизм, а также точно определить диаметр сосудов39.
У нашего исследования есть несколько ограничений, включая его ретроспективный характер, небольшой размер выборки и размещение в одном учреждении. Кроме того, мы включили гетерогенную группу пациентов с различными фоновыми заболеваниями, и у нас не было патологической корреляции результатов васкулита, наблюдаемых при ПЭТ/КТ. Более того, в отсутствие здоровой контрольной группы трудно окончательно утверждать, что обнаруженные аномалии действительно отражают васкулит, а не атеросклеротические поражения, невоспалительную метаболическую активность или пролиферацию гладких мышц, или другие неспецифические изменения. Тем не менее, тщательная характеристика результатов ПЭТ/КТ в этом исследовании, а также оценка доступной клинической информации и лабораторных работ убедительно свидетельствуют о том, что сосудистые изменения, выявленные при ПЭТ/КТ-сканировании, представляют собой ЛЖВ у ряда пациентов. Наше исследование также подчеркнуло осторожность, которую следует соблюдать при интерпретации результатов ПЭТ/КТ у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Использование ПЭТ/КТ для диагностики ЛВВ остается с недостатками. С началом приема глюкокортикоидов, которые являются основой ранней терапии неинфекционного васкулита, точность ПЭТ/КТ резко падает40. Более того, более высокое поглощение ФДГ может наблюдаться в стареющих сосудах в результате изменений метаболической активности, ремоделирования стенки сосудов и атеросклероза41. Соответственно, в течение последних двадцати лет ученые работали над разработкой индикаторов, нацеленных на макрофаги42. По мере того, как эта область продолжает развиваться, мы, вероятно, увидим, как ПЭТ/КТ адаптируют новые радиофармпрепараты с целевыми биомаркерами, которые в случае ЛВВ выделяют определенные подмножества макрофагов43. Более того, по мере развития использования тераностических радиофармпрепаратов ядерная медицина может также предложить способ точного лечения ЛЖВ44.
Комментарии закрыты.