Классификации

Экзостозы и остеомы слухового прохода

Экзостоз-это костный вырост, образовавшийся из костной части наружного слухового прохода. Чаще всего экзостозы множественные, билатерально расположенные и не имеют ножки. Они могут иметь округлую, овоидную или продолговатую форму. Экзостозы обычно образовываются вследствие периостита после контакта с холодной водой. Это объясняет высокую встречаемость экзостозов среди дайверов и людей, которые часто купаются в холодной воде. Гистологически экзостозы состоят из параллельно лежащих пластинок костной ткани. Считается, что надкостница стимулирует остеогенез при воздействие холодной воды. Наличие небольших экзостозов не вызывает каких-либо симптомов. Крупные экзостозы, однако, способны перекрывать наружный слуховой проход и приводить к кондуктивной тугоухости или к накоплению серы и грязи с последующим развитием наружного отита. В подобных случаях, а также в случае ношения пациентом слухового аппарата, показано хирургическое удаление экзостозов. В некоторых случаях операция является достаточно трудновыполнимой, и хирургу приходится быть особенно осторожным, чтобы сохранить кожный покров наружного слухового прохода. Также есть риск повреждения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек с медиальной стороны, височно-нижнечелюстного сустава впереди и третьего сегмента лицевого нерва с задне-нижней стороны.

Остеома-это доброкачественное новообразование, растущее из костной части наружного слухового прохода, обычно расположенная унилатерально и имеющая ножку. Гистологически ее можно отличить от экзостоза по отсутствию пластинчатой структуры костной ткани.

Таблица: степень выраженности стеноза наружного слухового прохода при экзостозах и остеомах

 
 
 
Правое ухо. Виден небольшой экзостоз, образовавшийся на верхней стенке наружного слухового прохода.
 
Правое ухо. Виден небольшой экзостоз, образовавшийся на верхней стенке наружного слухового прохода.
Левое ухо. Небольшой бессимптомный экзостоз на передней стенке наружного слухового прохода.
 
Левое ухо. Небольшой бессимптомный экзостоз на передней стенке наружного слухового прохода.
Левое ухо. Билатеральный стеноз наружного слухового прохода 2 степени засчет экзостозов передней стенки. Видны задние квадранты барабанной перепонки.
 
Левое ухо. Билатеральный стеноз наружного слухового прохода 2 степени засчет экзостозов передней стенки. Видны задние квадранты барабанной перепонки.
Правое ухо. Билатеральный стеноз 2 степени засчет экзостозов передней стенки наружного слухового прохода. Барабанная перепонка обозрима в задних квадрантах.
 
Правое ухо. Билатеральный стеноз 2 степени засчет экзостозов передней стенки наружного слухового прохода. Барабанная перепонка обозрима в задних квадрантах.
Правое ухо. Стеноз 3 степени засчет экзостозов, растущих из передней и задней стенок наружного слухового прохода. Менее 50% барабанной перепонки обозримо. Пациент жалуется на снижение слуха и частые случаи наружного отита. Показана пластика наружного слухового прохода под местной анестезией для восстановления исходной ширины слухового прохода.
 
Правое ухо. Стеноз 3 степени засчет экзостозов, растущих из передней и задней стенок наружного слухового прохода. Менее 50% барабанной перепонки обозримо. Пациент жалуется на снижение слуха и частые случаи наружного отита. Показана пластика наружного слухового прохода под местной анестезией для восстановления исходной ширины слухового прохода.
Правое ухо. Стеноз 4 степени. Менее 20% барабанной перепонки обозримо. Высокая степень развившейся кондуктивной тугоухости определяет необходимость хирургического лечения.
 
Правое ухо. Стеноз 4 степени. Менее 20% барабанной перепонки обозримо. Высокая степень развившейся кондуктивной тугоухости определяет необходимость хирургического лечения.
Выполнение КТ перед операцией позволяет более точно определить количество удаляемой костной ткани и, соответственно, снизить риск повреждения близлежащих важных структур.
 
Выполнение КТ перед операцией позволяет более точно определить количество удаляемой костной ткани и, соответственно, снизить риск повреждения близлежащих важных структур.
Правое ухо. Тотальный стеноз. Барабанная перепонка не обозрима. При тотальном стенозе важно удостовериться в том, что тканевые массы имеют костную структуру. Для этого можно аккуратно надавить на них крючком-пациент при этом обычно не ощущает боли. В подобных случаях также показана КТ, чтобы оценить состояние среднего уха.
 
Правое ухо. Тотальный стеноз. Барабанная перепонка не обозрима. При тотальном стенозе важно удостовериться в том, что тканевые массы имеют костную структуру. Для этого можно аккуратно надавить на них крючком-пациент при этом обычно не ощущает боли. В подобных случаях также показана КТ, чтобы оценить состояние среднего уха.
Правое ухо. Костное новообразование наружного слухового прохода. В данном случае образование имеет сужение в виде ножки и наиболее вероятным диагнозом является остеома. Это было подтверждено при патогистологическом исследовании удаленной ткани. В подобных случаях удаляют большой участок кости для предотвращения рецидивов.
 
Правое ухо. Костное новообразование наружного слухового прохода. В данном случае образование имеет сужение в виде ножки и наиболее вероятным диагнозом является остеома. Это было подтверждено при патогистологическом исследовании удаленной ткани. В подобных случаях удаляют большой участок кости для предотвращения рецидивов.
Тот же пациент (см.выше). КТ-снимок в аксиальной проекции демонстрирует костное образование на ножке, растущее из передневерхней стенки наружного слухового прохода.
 
Тот же пациент (см.выше). КТ-снимок в аксиальной проекции демонстрирует костное образование на ножке, растущее из передневерхней стенки наружного слухового прохода.
Левое ухо. Экзостозы задней и передней стенок наружного слухового прохода, остеома передневерхней стенки. Стеноз 3 степени. В данном случае необходим регулярный осмотр, т.к. дальнейшее разрастание костных образований способно привести к накоплению серы и грязи, что может привести к необходимости хирургической операции.
 
Левое ухо. Экзостозы задней и передней стенок наружного слухового прохода, остеома передневерхней стенки. Стеноз 3 степени. В данном случае необходим регулярный осмотр, т.к. дальнейшее разрастание костных образований способно привести к накоплению серы и грязи, что может привести к необходимости хирургической операции.
Левое ухо. Остеомы верхней стенки наружного слухового прохода. Ненатянутая часть барабанной перепонки не обозрима.
 
Левое ухо. Остеомы верхней стенки наружного слухового прохода. Ненатянутая часть барабанной перепонки не обозрима.
Правое ухо. Остеома перекрывает наружный слуховой проход, при этом происходит накопление серы и снижение слуха.Требуется хирургическая операция.
 
Правое ухо. Остеома перекрывает наружный слуховой проход, при этом происходит накопление серы и снижение слуха.Требуется хирургическая операция.

При экзостозах хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда имеется стеноз, приводящий к частым наружным отитам вследствие накопления грязи. Операция может быть проведена под местной анестезией, предпочтительнее использовать постаурикулярный разрез. Этот доступ делает досягаемым весь наружный слуховой проход при минимальном риске повреждения барабанной перепонки. Также это дает хирургу возможность сохранить кожу слухового прохода, и следовательно, избежать образования послеоперационного рубцового стеноза. Остеома может быть удалена с помощью кюретки. В случае рецидива показано широкое просверливание кости вокруг основания остеомы.

Добавить комментарий